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  ECMO回路交換のシミュレーション
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  ECMOの人工肺のみの交換の様子
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  当センターの標準的な人工肺・ポンプ及び回路

院内では隣接する都立小児総合医療センターの集中治療科の斎藤修部長及びスタッフらとも定期的に勉強会を重ね、症例を共有することで西東京におけるECMOセンター（小児は小児総合で成人は多摩総合で）としての役割を果たしております。
特に、ECMO導入後に早期に覚醒させて管理するawake ECMOには強く力を注いでおり、ECMO導入下における早期覚醒での経口摂取の確立、ADL向上を目的としたECMO下での早期リハビリテーション（立位歩行含めて）を真摯に取り組んでいます。実臨床、勉強会、シミュレーションなど含めて日常的にECMOに関わる環境を維持しています。また、近年は敗血症性ショックへのVA-ECMOの導入もtopicsになっています。心機能などを鑑みて適応を満たせば導入したいと考えています。

「西東京及び、東京における呼吸管理の最後の砦」としての役割を果たしたいと考えております。これまでに60件を超える病院間の重症呼吸不全患者搬送を、訓練された搬送専門チームでおこなっております。

　また、要請元医療機関にECMOチームで出向いて、そこでカニュレーションを行ない、ECMOを確立させて当施設に搬送するPrimary transportも30件を超える経験がございます。特に、現在はECMO搬送に特化したECMOカーを導入し、24時間、365日のフルタイムでの対応を行なっております。我が国で最も搬送症例数が多く、経験豊富で、システムとしても確立されている、訓練されたECMO搬送チームと言えます。

多摩総合ECMOセンターでは以下の①～⑤のフローで対応させて頂きます（24時間365日対応可能）。

まずは簡単な内容で構いませんのでご相談ください。

連絡先：042-323-5111（代表）

　　　　➡︎ 内線 4008  救急責任医または、内線 4524  清水（部長/センター長）を

　　　　　 呼び出してください。

　　　　➡ 急がないご相談の場合には icu240024@yahoo.co.jp  にご連絡ください。

①ECMO適応と思われる患者様がいる旨をお伝えください。

連絡いただく目安として以下をご参照ください。

②受諾の判断をします。

適応があると判断された場合には、速やかにECMOカーの出動準備を行い、要請から2時間以内の到着を目指します。
適応か否か悩ましい場合には、先遣隊として紹介元病院へ当院より医師を派遣し、後続隊としてECMOカーを出動します。

派遣メンバーは医師5名、看護師、臨床工学技師2名、救急救命士1名の多職種で構成され、訓練を受けているECMO搬送チームになります。

③患者様の情報をFAXでお送りください。

電話終了後、患者情報記入用紙＊に必要事項を記入の上、FAXしてください。

＊右のPDFアイコンをクリックすることで、ダウンロードできます。

④要請元病院でECMO導入および搬送の適応について判断する。

当院の派遣責任医は要請元病院へ到着後、診療情報や血液検査/画像検査所見、呼吸器設定、患者家族の意向などから、ECMO適応の判断を行います。判断の内容によって以下の場合分けが想定されます。

• 1) ECMO下搬送が必須の場合
  家族および紹介元病院担当医に、カニュレーションに関する同意書、また搬送に伴う同意書にサインをいただきます。
  
  後続のECMOチームが、カニューレ、ECMO装置、移動式人工呼吸器、モニター、酸素ボンベ等を持参してきます。
  後続隊の到着までに家族へのIC、同意、主治医チームの同意を得て、輸血の準備（MAP　6単位）をおこない、右頸部、右大腿部をあけておきます。つまり同部位にCV等が挿入されている場合には他部位に移動させます。
• 2) 人工呼吸器下のまま搬送可能な場合
  家族および紹介元病院担当医に、搬送に伴う同意書にサインをいただきます。
  当院から派遣した医師の判断により人工呼吸器での搬送に十分に耐え得るという判断が生じた場合に適応となります。その判断には十分なのり代を設けております。人工呼吸器搬送でも訓練を受けた搬送チームによる搬送がより安全であることは証明されております。
• 3) 不搬送の場合
  状態が悪すぎて、ECMO導入の適応外という判断の場合と、逆に状態改善を認めて当院への搬送適応外という可能性が想定されます。搬送の適応外となる理由を家族および紹介元病院担当医にICさせていただきます。

いずれにしましても、当院の医師がそちらに伺い、実際に患者様を拝見して、画像所見、経過等を拝見しなければ適応を決めかねるケースは非常に多いです。

適応外、空振りになることは、当院としても全く問題はございません。
ですので、お悩みの場合には躊躇なく、まずはご相談ください。フルタイム（24時間、365日）いつでも伺います。

宜しくお願い申し上げます。

⑤ECMOの導入と搬送

当院の派遣責任医は要請元病院へ到着後、診療情報や血液検査/画像検査所見、呼吸器設定、患者家族の意向などから、ECMO適応の判断を行います。判断の内容によって以下の場合分けが想定されます。

• 1) ECMO下搬送が必須の場合
• 2) 人工呼吸器下のまま搬送可能な場合
• 3) 不搬送の場合

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  2014年／体外循環技術医学会
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  2014年／Euro ELSO：パリ
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  日本救急医学会総会

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  ECMOシミュレーション
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  KAROLINSKA大学病院（スウェーデン）
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  GLENFIELD総合病院（イギリス）

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  KAROLINSKA大学ECMOシミュレーション
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  2013年／Euro ELSO：ストックホルム
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  2015年のEuro ELSOでの発表

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  Flight Service at Pittsburgh
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  2015年／Euro ELSO：レーゲンスブルグ（ドイツ）
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  St Thomas Hp（英国）

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  ECMO搬送シミュレーション（府中）
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  ECMO搬送シミュレーション（府中）
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  他施設へ出向いてのカニュレーション及び自施設への転院搬送（Primary Transport）
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  多摩総合ECMOセンターのモバイル・搬送チームのエンブレム
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  Papworth Hp（英国）
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  Papworth Hp（英国）
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  ECMO Transport Course ELSO-SWAC （ドーハ）
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  ECMO Management ELSO/SCCM（ハワイ）
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  東京消防庁特殊救急車でのECMO Secondary Transport
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  日本救急医学会 2016 AP ELSO　Workshop（東京）
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  ECMO simulation 2015 at Karolinska大学（スウェーデン）
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  ECMO simulation 2016 at Karolinska大学（スウェーデン）
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  日本臨床麻酔学会APELSO workshop2017 清水ブース
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  APELSO simulation training2017 香港コース
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  APELSO 2017 with Dr Carl: Glasgow
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  APELSO 2017 with Dr Bartlett: Michigan
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  APELSO with Dr Simon: Hongkong
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  Euro ELSO 2017 with Dr Palmer: Stockholm
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  Gail : Coordinator of Glenfield